特定非営利活動法人 国際ブリアー

※氏名

[例]名前太郎

※フリガナ

[例]ナマエタロウ

※年齢

[例]20

※郵便番号

〒

※住所

[例] 東京都
[例] 板橋区熊野町35-3
[例] ＊＊マンション 1085号室

※電話番号

[例]123-456-7890

※Email

[例] npo.kokusaibulia@gmail.com

入会及び寄付金申し込み

正会員(個人)　入会金0円　年会費10,000円賛助会員(個人)入会金0円　年会費2,000円(一口)団体会員　　 入会金0円　年会費10,000円(一口)寄付金

口座情報

みずほ普通預金
大山支店
店番号　628　口座番号1156320
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